ДВОСТОРОННІЙ ПОДОВЖЕНИЙ ESPB ЯК КОМПОНЕНТ ERAS В КАРДІОХІРУРГІЇ
DOI:
https://doi.org/10.32782/2411-9164.24.1-7Ключові слова:
кардіохірургія, ERAS, мультимодальна аналгезія, блокада площини м’язів випрямляча спини, повна повздовжня стернотомія, післяопераційний біль, опіоїдиАнотація
Вступ. Останнім часом блокаду площини м’язів випрямляча спини (ESPB) почали використовувати як компонент мультимодальної аналгезії (ММА) в кардіохірургії. Однак, вплив блокади площини м’язів випрямляча спини (ESPB) на швидкість післяопераційного відновлення пацієнтів залишається не остаточно визначеним. Мета. Оцінити ефективність двосторонньої подовженої ESPB як компонента програми швидкого відновлення після кардіохірургічних операцій (ERASC) із серединною стернотомією. Матеріали та методи. У дослідження включено 217 пацієнтів (середній вік – 60,6 ± 10,9 років, операції на серці зі серединною стернотомією в умовах штучного кровообігу), які були розподілені на 2 групи в залежності від періопераційних компонентів ММА: група 1 (n=76) – наркотичні анальгетики, парацетамол, лідокаїн, кеторолак; група 2 (n=141) – ESPB, парацетамол, лідокаїн, кеторолак, наркотичні анальгетики – за необхідністю. Аналізували інтраопераційне споживання фентанілу, стабільність гемодинаміки, порушення системної перфузії (рівень лактату), системну реакцію на операційний стрес (рівень глікемії), час до екстубації трахеї, інтенсивність післяопераційного болю, післяопераційне використання наркотичних анальгетиків, активізацію пацієнтів, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) та стаціонарі. Для статистичної обробки використовували пакети Statistica та Microsoft Excel 2013. Результати. У групі 2 загальна інтраопераційна доза фентанілу була нижчою, ніж у групі 1 (0,2 ± 0.05 мг проти 1,02 ± 0,27 мг, відповідно, p=0,07). Гемодинамічні показники в групі 2 протягом операції залишалися більш контрольованими та стабільними. Лактат на кінець операції підвищувався в обох групах у 2,5 рази (p<0,05) без достовірної міжгрупової різниці (p=0,128). Глікемія теж збільшувалась в обох групах (p<0,05), але в групі 2 була достовірно нижчою, ніж у групі 1 (8,4 ± 1,39 ммоль/л проти 11,54 ± 2,16 ммоль/л відповідно, p=0,0001). Час екстубації трахеї після операції в групі ESPВ був в середньому на 315 хвилин коротший, ніж у групі без ESPВ (p=0,0001) і складав 47,53 ± 147,91 хв. Інтенсивність болю за ВАШ в групі 2 була в середньому втричі нижчою, ніж у групі 1 як безпосередньо після операції (p=0,00001), так і упродовж 48 годин після операції (p=0,0001). Наркотичні анальгетики призначали лише 16 (11,3%) пацієнтам у групі 2, тоді як у групі 1 – 60 (78,94%) пацієнтам (p=0,00001). ESPВ дозволяла активізуватись пацієнтам на 15 годин раніше (p=0,00001), скоротити час перебування у ВІТ на 85 годин (p=0,00016), а в стаціонарі – на 11 діб (p=0,00001). Висновки. Використання двосторонньої подовженої ESPВ як компонента ERASC призводить до зменшення періопераційного споживання наркотичних анальгетиків, ранній екстубації трахеї, скороченню часу перебування хворих у ВІТ та стаціонарі.
Посилання
Zubrzycki, M., Liebold, A., Skrabal, C., Reinelt, H., Ziegler, M., Perdas, E., & Zubrzycka, M. (2018). Assessment and pathophysiology of pain in cardiac surgery. Journal of Pain Research, 11, 1599–1611. https://doi.org/10.2147/JPR.S162067
Gao, L., Mu, H., Lin, Y., Wen, Q., & Gao, P. (2023). Review of the current situation of postoperative pain and causes of inadequate pain management in Africa. Journal of Pain Research, 16, 1767–1778. https://doi.org/10.2147/JPR.S405574
Apfelbaum, J. L., Chen, C., Mehta, S. S., et al. (2003). Postoperative pain experience: Results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesthesia & Analgesia, 97(2), 534–540.
Fernandes, R. M., Pontes, J. P. J., Rezende Borges, C. E., de Brito Neto, D. R., Pereira, A. J., Carvalho, V. P., Gomes, L. G., & Prado Silva, F. C. (2024). Multimodal analgesia strategies for cardiac surgery: A literature review. Hearts, 5(3), 349–364. https://doi.org/10.3390/hearts5030025
Barsa, M. M. (2022). Erector spinae plane block as a universal, safe and effective component of multimodal anesthesia. Zaporozhye Medical Journal, 24(1), 115–122. URL: https://zmj.zsmu.edu.ua/article/view/231687
Pain management for multiple rib fractures: A narrative review. (2024). PRMD, 6(2), 40–51. Retrieved from: https://perioperative.org.ua/index.php/prtmdc/article/view/119
Weinstein, E. J., Levene, J. L., Cohen, M. S., Andreae, D. A., Chao, J. Y., Johnson, M., Hall, C. B., & Andreae, M. H. (2018). Local anaesthetics and regional anaesthesia versus conventional analgesia for preventing persistent postoperative pain in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), Article CD007105. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007105.pub3
Shimizu, C., Wakimoto, M., & Kita, T. (2024). Efficacy of epidural anesthesia in minimally invasive cardiac surgery. Saudi Journal of Anaesthesia, 18(4), 528–533. https://doi.org/10.4103/sja.sja_334_24
Gürkan, Y., & Vlassakov, K. (2023). Future of regional anaesthesia: “A block for everyone”. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, 51(2), 157–162. https://doi.org/10.5152/TJAR.2023.22101
Niyonkuru, E., Iqbal, M. A., Zeng, R., Zhang, X., & Ma, P. (2024). Nerve blocks for post-surgical pain management: A narrative review of current research. Journal of Pain Research, 17, 3217–3239. https://doi.org/10.2147/JPR.S476563
Sangkum, L., Tangjitbampenbun, A., Chalacheewa, T., Brennan, K., & Liu, H. (2023). Peripheralnerve blocks for cesarean delivery analgesia: A narrative review. Medicina, 59(11), 1951. https://doi.org/10.3390/medicina59111951
Larsson, M., Sartipy, U., Franco-Cereceda, A., Öwall, A., & Jakobsson, J. (2022). Parasternal after cardiac surgery (PACS): A prospective, randomised, double-blinded, placebo-controlled trial study protocol. Trials, 23(1), 516. https://doi.org/10.1186/s13063-022-06469-5
Ministry of Health of Ukraine. (2022). Order No. 1122 of June 28, 2022. Retrieved from: https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-28062022--1122-pro-zatverdzhennja-metodichnih-rekomendacij-schodo-znebolennja-postrazhdalih-na-etapah-evakuacii
Flynn, B. C., et al. (2024). On the 2024 cardiac surgical enhanced recovery after surgery (ERAS) joint consensus statement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 38(8), 1615–1619.
King, M., Stambulic, T., Servito, M., Mizubuti, G. B., Payne, D., & El-Diasty, M. (2022). Erector spinae plane block as perioperative analgesia for midline sternotomy in cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiac Surgery, 37(12), 5220–5229. https://doi.org/10.1111/jocs.17005
Greene, J. J., Chao, S., & Tsui, B. C. H. (2024). Clinical outcomes of erector spinae plane block for midline sternotomy in cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 38(4), 964–973. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.12.014
Patel, N., Fayed, M., Maroun, W., Milad, H., Adlaka, K., Schultz, L., Aiyer, R., Forrest, P., & Mitchell, J. D. (2024). Effectiveness of erector spinae plane block as perioperative analgesia in midline sternotomies: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Cardiac Anaesthesia, 27(3), 193–201. https://doi.org/10.4103/aca.aca_134_23
Wang, W., Yang, W., Liu, A., Liu, J., & Yuan, C. (2024). The analgesic effect of ultrasound-guided erector spinae plane block in median sternotomy cardiac surgery in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 38(11), 2792–2800. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.05.019
Minton, J., & Sidebotham, D. A. (2017). Hyperlactatemia and cardiac surgery. Journal of Extra-Corporeal Technology, 49(1), 7–15.
Demir, A. Z., Özgök, A., Balcı, E., Karaca, O. G., Şimşek, E., & Günaydin, S. (2024). Preoperative ultrasound-guided bilateral thoracic erector spinae plane block within an enhanced recovery program is associated with decreased intraoperative lactate levels in cardiac surgery. Perfusion, 39(2), 324–333. https://doi.org/10.1177/02676591221140754
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
